Прямые и непрямые методы улучшения улыбки
Выбор правильного варианта лечения основан на нескольких факторах: минимальная инвазивность, фактор оператора, долговечность, возраст пациента, стоимость и т. Д. Эти различия становятся еще более заметными, когда нам приходится выбирать между прямыми и косвенными методами, когда показания часто схожи. В своем отчете я хотел бы показать случай, демонстрирующий сочетание прямых и непрямых реставраций для улучшения эстетики пациента.
Рис. 1
Первоначальный ситуация. Пациентка обратилась в нашу клинику с желанием улучшить свою улыбку. Основными жалобами были диастемы между центральными резцами и узкими заостренными клыками.
Рис. 2
Поскольку закрытие диастем между центральными резцами должно было быть аддитивным процессом без ущерба для структуры зуба, мы выбрали прямой метод. Напротив, изменение формы клыков — это редукция, потому что мы хотели сократить их длину. Поэтому наш выбор лечения — прессованные керамические виниры (e.max, Ivoclar-Vivadent Liechtenstein).
Рис. 3
Первым этапом лечения после инструктажа по гигиене полости рта и мотивации было обобщение информации, полученной во время консультации с пациентом, и анализ фотографий. На основе этой информации зубному технику были даны инструкции по созданию восковой модели.
Рис. 4
Подготовка к винирам производилась по макету (техника Гюреля).
Рис. 5
Слепок был сделан с 3-мя консистенциями, 2-ступенчатой (Dentsply Aquasil, США; 3M Espe Imprint, США).
Рис. 7
Виниры E.max готовы к цементированию. (Зубной техник: Андраш Варади)
Рис. 8
Мы планировали произвести закрытие диастемы и фиксацию виниров на одном приеме. Первое, что нужно было сделать, это тщательно изолировать рабочее поле. Чистая окружающая среда повышает нашу продуктивность.
Рис. 9
Выбор цвета эмали и дентина для реставрации (GC Essentia, Токио).
Рис. 10
Свободное пространство между центральными резцами не позволяет использовать силиконовый ключ на основе восковой модели. Для построения мезиального контура правого центрального резца мы использовали секционную матрицу, делящую диастемы на две равные части. Правильный выбор клина имеет решающее значение для надежного удержания матрицы в нужном положении. (После размещения дентина перед отверждением излишки массы были аккуратно удалены с небной стороны).
Рис. 11
Мы продолжили наслоение мезиальной части левого резца с использованием прозрачной матрицы, которая обеспечила больший контроль в и без того узком пространстве. (Допускается надавливать пальцем со спины, чтобы не допустить перегиба на небной стороне).
Рис. 12
Первичная полировка закончена под коффердамом с помощью бора Arkansas, дисков Soflex (3M Espe, США) и силиконовых полировальных кругов (EVE, Германия).
Рис. 13
Цементирование проводилось с помощью зажима Brinker B4, отводящего коффердам от края препарирования.
Рис. 14
Ситуация сразу после цементирования.
Рис. 15
Через две недели после операции наблюдается адекватное созревание тканей.
Рис. 16
Двухнедельный контроль.
Рис. 17
Пациентка остался доволен достигнутым результатом.
Выводы
Выбрать подходящий вариант лечения при схожих показаниях непросто. Но независимо от нашего выбора, главной целью должно быть пожертвование как можно меньшего количества зубной ткани, насколько этого требует данная техника. Я хотел бы поблагодарить Яноша Гроса за помощь в написании этой статьи.
Библиография
1. Perakis N, Belser UC, Magne P. Final impressions: a review of material properties and description of a current technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004 Apr;24(2):109-17.
2. Magne P, Belser UC. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):7-16.
3. Magne P, Hanna J, Magne M. The case for moderate “guided prep” indirect porcelain veneers in the anterior dentition. The pendulum of porcelain veneer preparations: from almost no-prep to over-prep to no-prep. Eur J Esthet Dent. 2013 Autumn;8(3):376-88.
4. Magne P, Magne M. Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. Eur J Esthet Dent. 2006 Apr;1(1):10-9.
5. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J.Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth.Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):102-24.
Источник и оригинал статьи — сообщество StyleItaliano.
Эта статья и ее содержание публикуются под ответственность автора как выражение собственных идей и своего опыта. EduDent не несет ответственности за визуальное и письменное содержание этой работы.
Перевод выполнен эксклюзивно для портала EduDent.
