Прямой макет и прямой композит на центральных резцах. Личные советы!
Прямой макет и прямой композит на центральных резцах. Личные советы!
Клинический случай, проведенный членами нашего сообщества доктором Рафаэлем Хенгги и доктором Хосе Контрибунале.
20-летняя пациентка пришла с просьбой улучшить ее улыбку. У нее была травма, когда ей было 10 лет, и ее центральные резцы были обработаны коронками из нержавеющей стали. Пациентка продемонстрировала хорошую гигиену полости рта и здоровые десны.
Рис. 1
Тест жизнеспособности пульпы был положительным, на рентгеновском снимке не было выявлено заболеваний пародонта или периодических заболеваний.
Рис.2.
Обратите внимание на обнажение коронковой эмали между краем коронки из нержавеющей стали и тканью десны, что является показателем прорезывания зуба в течение последних 10 лет на этапе развития верхней челюсти.
Пациенту были предложены различные варианты лечения, но в конце концов был выбран менее инвазивный вариант, особенно из-за очень молодого возраста пациента.
Рис.3
Коронки были удалены вращающимися инструментами с использованием бора из карбида вольфрама Jota TM # C18R, соблюдая осторожность, чтобы не повредить зубную эмаль. Цинк-фосфатный цемент удаляли кавитацией с помощью ультразвуковых инструментов.
Рис.4
Обратите внимание на макро и микротекстуру. Из-за оптимальной сохранности зубной эмали мы выбрали прямую обработку композитной смолой, чтобы максимально сохранить целостность зубов.
Рис.5
Композитный оттенок был выбран при предварительной оценке. Оттенки были взяты в области шейки зуба, потому что это часть зуба с наименьшим количеством эмали, а в области резцового края мы определяем ценность эмали и прозрачность.
Рис.6
Изоляция проводится для предотвращения загрязнения во время процедуры.
Рис.7
Перед кондиционированием ткани был выполнен прямой макет. Поскольку мы не использовали зажимы для коффердама, мы сделали пациенту окклюзию перед световой обработкой прямого макета.
Рис.8
Изготовление силиконового ключа с коффердамом обеспечивает лучшую посадку, поскольку силикон лучше адаптируется.
Рис.9
Макет был удален острым инструментом, и поверхность была подвергнута пескоструйной очистке с использованием 50 мкм частиц оксида алюминия.
Рис.10
Было проведено селективное травление с последующим кондиционированием дентина и адгезией.
Рис.11
Нёбную композитную оболочку накладывали полупрозрачной массой на силиконовый ключ и сидели.
Рис.12
Излишки смолы удаляются абразивной полосой и алмазным бором.
Рис.13
После удаления излишков композита нам нужно придать форму точке контакта.
Рис.14.
Таким образом, две металлические секционные матрицы были размещены и стабилизированы пластиковым клином. Чтобы получить плотный контакт, полезно зажать матрицу пальцами, чтобы получить более прямую проксимальную стенку.
Рис.15
Некоторое количество текучей смолы использовалось для получения более гладкой проксимальной стенки.
Рис.16
Обратите внимание, что форма и количество мамелонов будут определять тип опалесценции в вашей реставрации.
Рис.17
Наносим последний слой эмалевой смолы А2 и на проксимальных краях меняем на А1.
Рис.18
Мы наносим глицерин, чтобы предотвратить образование ингибированного слоя и улучшить конечный блеск.
Рис.19
Отметьте карандашом проксимальные выступы. Медиальные линии похожи на удлиненную букву S, а дистальные линии короче. Нарисуйте углубления и возвышения на щечной поверхности обоих зубов. Всегда соблюдайте симметрию.
Рис.20
С помощью конической алмазной фрезы № 873 Jota TM на низкой скорости измельчите смолу, отметив области углублений и возвышений, а также с помощью микротекстуры Jota TM с перевернутым конусом № 807.
Рис.21
Важно дождаться регидратации восстановленных зубов, чтобы оценить, удалось ли подобрать цвет.
Рис.22
Окончательные реставрации. Обратите внимание на то, как плоскость резца совпадает с кривизной нижней губы и правильной интеграцией в губного каркаса.
Выводы
Благодаря эволюции материалов и концепций, с течением времени можно проводить эту процедуру с хорошими результатами. В этом случае был взят самый консервативный путь. Выполнение прямых реставраций в эстетической области — одна из самых сложных задач для стоматолога. Развитие необходимых навыков для этого типа лечения — вопрос изучения и практики.
Библиография
1. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in Everyday Practice: How to Choose the Right Material and Simplify Application Techniques in the Anterior Teeth. European Journal of Esthetic Dentistry. 2010;5(1):102-124.
2. Devoto V. Direct and Indirect Composite Restorations in the Anterior Area: A Comparison Between the Procedures. Quintessence of Dental Technology (QDT). 2003;26:127-138.
3. Dietschi D, Fahl N, Fahl N Jr. Shading concepts and layering techniques to
master direct anterior composite restorations: an update. British Dental Journal.
4. Dietschi D, Abdelaziz M, Krejci I, Di Bella E, Ardu S. A novel evaluation method for optical integration of Class IV composite restorations. Australian Dental Journal. 2012;57(4):446-452.
5. Ferraris F, Diamantopoulou S, Acunzo R, Alcidi R. Influence of enamel composite thickness on value, chroma and translucency of a high and a nonhigh refractive index resin composite. International Journal of Esthetic Dentistry.
6. Finlay SW. STRATIFICATION: An Essential Principle in Understanding Class IV Composite Restorations. Journal of Cosmetic Dentistry. 2012;28(1):32-34.
7. Magne P. Adhesion, biomaterials, and CAD/CAM. International Dentistry South Africa. 2018;8(6):6-18.
8. Paolone G, Orsini G, Manauta J, Devoto W, Putignano A. Composite shade guides and color matching. International Journal of Esthetic Dentistry. 2014;9(2): 164-182.
9. Salat A, Devoto W, Manauta J. Achieving a Precise Color Chart with Common Computer Software for Excellence in Anterior Composite Restorations. European Journal of Esthetic Dentistry. 2011;6(3):280-296.
Источник и оригинал статьи — сообщество StyleItaliano.
Эта статья и ее содержание публикуются под ответственность автора как выражение собственных идей и своего опыта. EduDent не несет ответственности за визуальное и письменное содержание этой работы.
Перевод выполнен эксклюзивно для портала EduDent.