Техника закрытия зазора. Идеальная герметичность реставраций V класса

Рис. 1

С целью снижения риска возникновения пришеечного дебондинга, мы разработали технику закрытия зазора еще в 2012 году. Эта методика наслоения направлена на уменьшение осложнений, связанных с усадкой, за счет использования прочного соединения эмаль-композит в качестве основы для построения многослойной анатомии, включая до шейного края. В случае, выбранном для презентации этой техники, сообществу Styleitaliano необходимо было заменить три старых реставрации. В каждом зубе была обнаружена разная конфигурация полости.

Рис. 2

Начнем с описания техники закрытия зазора. Чтобы уменьшить полимеризационную усадку, композит наслаивают постепенно меньшими приращениями, от коронкового края к шейке, до оставления небольшого зазора (около 1 мм). Каждый слой прикрепляется к двум поверхностям, из которых только одна является структурой зубов. Не существует установленного ограничения на количество слоев, но объем и размеры полости, а также консистенция композита являются факторами, влияющими на количество слоев, необходимых для заполнения полости.

Рис. 3

Последний закрывающийся зазор заполняется в последнюю очередь и практически не создает усадки благодаря уменьшенной толщине. Среди достоинств этой техники основными являются:

• Формирование по шаблону щеки

• Ранняя проверка оттенка

• Минимальная усадка

• Полный контроль над композитной упаковкой • Одномассовая техника

Рис. 4

Вернемся к клиническому случаю. После удаления старых реставраций был установлен коффердам и применен модифицированный зажим 212 для максимального втягивания. На премолярах был создан скос, а полость на клыке уже имела скошенную форму. При восстановлении такого рода повреждений часто происходит полимеризационная усадка и последующее расслоение при наслоении от шейного к окклюзионному. Тем не менее, отслойка шейки видна не во всех случаях, поэтому ее очень редко признают.

Рис. 5

Селективное протравливание эмали производилось по одному зубу за раз.

Рис. 6

Поверхность полости после присоединения должна выглядеть блестящей и ровной. Применение техники закрытия зазора основано на создании закругленного приращения от режущего края к десне без адаптации композита к периметру шейного края.

Рис. 7

Первое приращение было выполнено с использованием оттенка A3 от коронки к шейке.

Рис. 8

Второй слой был наложен как можно ближе к пришеечному краю, оставляя зазор.

Рис. 9

Детальный вид зазора, который должен быть заполнен пастообразным или текучим композитом, в зависимости от предпочтения врача.

Рис. 10

Детальный вид закрытого зазора. Конечно, есть несколько недостатков, таких как кривая обучения, остаточный избыток материала шейки и использование одной массы. Тем не менее, большинство из этих недостатков обычно легко преодолевается.

Рис. 11

Премоляры имеют плоский профиль. Анатомия коронки позволила использовать технику закрытия зазора.

Рис. 12

Понадобилось два значительных слоя, чтобы достичь необходимый «уровень зазора».

Рис. 13

Вид непосредственно после снятия коффердама.

Рис. 14

Осмотр через 2 года. Поверхность и мягкие ткани находятся в оптимальном состоянии, за исключением небольшого коричневого дефекта 2,3.

Рис. 15

С абразивным резиновым наконечником микродефект исчез сразу.

Рис. 16

Детальный вид реставрации зуба 2.3 спустя 2 года.